Hypovitaminosis D and Calcium Intake in Adult Population / Hipovitaminosis D y la ingesta de calcio en población adulta / Hipovitaminose de ingestão de cálcio em população adulta

Abstract: Background: Daily dietary calcium intake below the requirements has been related to low levels of vitamin D (Vit-D) and osteoarticular diseases. Objective: To determine the prevalence of Vit-D deficiency in the general population living in Bogotá, its relationship to dietary calcium intake, and the influence of socio-demographic factors and sunlight exposure. Materials and methods: In a pro-spective cohort of the general population (randomly selected), excluding individuals with conditions affecting calcium absorption or adequate Vit-D action, the prevalence of hypovitaminosis D (95 % ci) and regular consumption of calcium (RCI, mg/day) is measured according to socio-demographic, anthropometric, biochemical, and sunlight exposure variables. A multiple regression model is implemented (no intercept) to predict Vit-D concentration based on the factors described. Results: Ninety-seven patients are included, 61 % of which are women, with a median age of 23 years, a weight of 65 kg (IQR: 55.2-70.5), a height of 165 cm ± 8.9, and BMI of 22.8 kg/m2 (IQR: 21.2-25.2). The RCI was 393.7 mg/day, less than the benchmark for Colombian adults (p < 0.001); serum calcium concentration was 9.7 mg/dL. The mean Vit-D concentration (95 % ci) was 23.7 ng/mL (22.6-24.7); hypovitaminosis D was identified in 87 % of the sample (80.6-94.7 %), 24.7 % were classified as poor (15.6-33.8 %) and 62.9% as insufficient (52.8-73%). Vit-D concentration was predicted in a quadratic function by the interaction between sex, sunlight exposure, and RCI (R2 > 90 %). Conclusion: The suspected high prevalence of Vit-D deficiency is confirmed in the general Colombian adult population as a result of low dietary calcium intake, demographic factors, and sunlight exposure.

Resumen: El consumo diario de calcio en la dieta por debajo de los requerimientos se ha relacionado con bajos niveles de Vitamina D (Vit-D) y con enfermedades osteoarticulares. Objetivo: Determinar la prevalencia de la deficiencia de Vit-D en la población general que vive en Bogotá, su relación con la ingesta de calcio en la dieta y la influencia de factores sociodemográficos y de la exposición a la luz solar. Materiales y métodos: En una cohorte prospectiva seleccionada aleatoriamente de la población general, excluyendo individuos con condiciones que afectaran la absorción de calcio o la acción de la Vit-D, se midió la prevalencia de hipovitaminosis D (IC 95 %) y el consumo habitual de calcio (CHC, mg/día), según variables sociodemográficas, antropométricas, bioquímicas y de exposición solar; se implementó un modelo de regresión múltiple (sin el intercepto) para predecir la concentración de Vit-D en función de los factores descritos. Resultados: Se incluyeron 97 pacientes, edad mediana 23 años, 61 % mujeres; con peso mediano 65 kg (RIC; 55,2-70,5), estatura 165 cm ± 8,9 e IMC 22,8 kg/m2 (RIC; 21,2-25,2). El CHC fue 393,7 mg/día, menor que el recomendado para adultos colombianos (p < 0,001); la concentración de calcio sérico fue 9,7 mg/dL. La concentración media (IC 95 %) de Vit-D fue 23,7 ng/mL (22,6-24,7), se identificó hipovitaminosis D en 87% (80,6-94,7%); 24,7% se clasificaron como deficientes (15,6-33,8 %) y 62,9 % como insuficientes (52,8-73 %). La concentración de Vit-D se logró predecir, en función cuadrática, por la interacción entre el sexo, la exposición solar y el CHC (R2 > 90 %). Conclusiones: Teniendo en cuenta los resultados obtenidos, se confirma la sospecha de alta prevalencia de hipovitaminosis D en población general colombiana adulta, relacionada con un bajo consumo de calcio en la dieta habitual, factores demográficos y de exposición solar.

Resumo: Introdução: O consumo diário de cálcio na dieta abaixo dos requerimentos necessários tem sido relacionado com baixos níveis de vitamina D (Vit-D) e com doenças osteoarticulares. Objetivo: Determinar a prevalência da deficiência de Vit-D na população geral que vive em Bogotá, Colômbia, sua relação com a ingestão de cálcio na dieta, a influência de fatores sociodemográficos e a exposição à luz solar. Materiais e métodos: em uma coorte prospectiva selecionada aleatoriamente da população geral, excluindo indivíduos com condições que afetassem a absorção de cálcio ou a ação de Vit-D, foi medida a prevalência de hipovitaminose D (IC 95 %) e o consumo habitual de cálcio (CHC, mg/dia), segundo variáveis sociodemográficas, antropométricas, bioquímicas e exposição solar; foi implementado um modelo de regressão múltipla (sem o intercepto) para predizer a concentração de Vit-D em função dos fatores descritos. Resultados: Foram incluídos 97 pacientes, com idade média 23 anos, 61 % mulheres; com peso médio de 65 kg (RIC; 55,2-70,5), estatura 165 cm ± 8,9 e IMC 22,8 kg/ m2 (RIC; 21,2-25,2). O CHC foi 393,7 mg/dia, menor do que o recomendado para adultos colombianos (p < 0,001); a concentração sérica de cálcio foi 9,7 mg/dL. A concentração média (IC 95 %) de Vit-D foi 23,7 ng/mL (22,6-24,7), foi identificada hipovitaminose D em 87 % (80,6-94,7 %), foram classificados deficientes 24,7% (15,6-33,8%) e insuficientes 62,9% (52,8-73%). A concentração de Vit-D foi possível predizer, em função quadrática, pela interação entre sexo, exposição solar e CHC (R2 > 90%). Conclusões: A partir dos resultados obtidos, é confirmada a suspeita de alta prevalência de hipovita-minose D em população geral colombiana adulta, relacionada com um baixo consumo de cálcio na dieta habitual, fatores demográficos e exposição solar.

Sesgo en la estratificación del síndrome coronario agudo al calcular el grace- score con 1ª, 2ª o troponina Δ / Grace score bias in acute coronary syndrome due to use 1th, 2th or troponin Δ

Introducción: el síndrome coronario agudo (SCA) es la primera causa de mortalidad en Colombia. Una estratificación de riesgo errónea, en la sala de emergencias (ER), afecta las intervenciones realizadas y la tasa de eventos adversos cardiovasculares puede ser mayor. El objetivo de esta investigación fue medir la diferencia en el puntaje GRACE y la estratificación del riesgo coronario, utilizando los resultados de las troponinas medidas secuencialmente durante la atención inicial. Metodología: con un diseño descriptivo retrospectivo, se evaluaron los registros clínicos de pacientes tratados por dolor precordial de probabilidad intermedia para SCA, sin indicación de manejo invasivo inmediato, atendidos en la sala de emergencias de una clínica del tercer nivel de Bogotá, durante el año 2017. Se determinó la diferencia entre la puntuación GRACE calculada con la primera troponina (GRACE-1), la segunda troponina (GRACE-2) o la troponina delta (GRACE-delta) [prueba T pareada], y la proporción de pacientes poco estratificados se midió al usar la primera troponina [X2, puntaje Z]. Resultados: se identificaron 44 pacientes en un período de 6 meses. La mayoría hombres con edad mediana de 73 años. El promedio (DE) de los puntajes GRACE-1, GRACE-2 y GRACE-delta, fue de 114.14 (30.73), 115.55 (30.14) y 111.11 (28.79), respectivamente; al comparar GRACE-delta con GRACE-1 y GRACE-2 se identificaron diferencias significativas (p:<0.05). Se identificó un error en la estratificación del riesgo coronario en 10/44 pacientes (22.7%) y 9/44 (20.4%) presentaron sobreestratificación. Conclusión: la estratificación del riesgo coronario con la primera troponina, a diferencia de la troponina delta (ítem no aclarado en las guías), evidenció una sobreestratificación en al menos 20% de los pacientes, estableciendo la necesidad de procedimientos más invasivos y posiblemente hospitalización más prolongada permanecer.

Background: Acute coronary syndrome (ACS) is the first cause of mortality in Colombia. An erroneous risk stratification, in the emergency room (ER), affects the interventions performed and the rate of major cardiovascular adverse events. We measured the difference in GRACE score and stratification of coronary risk, by using the results of troponins measured sequentially during initial care. Methods: With a retrospective descriptive design, clinical records of patients treated for precordial pain of ≥ intermediate probability for ACS were evaluated, without indication of immediate invasive management, attended in the ER of a clinic of the third level of Bogotá, during 2017. De-termined the difference between the GRACE score calculated with the first (GRACE-1), second (GRACE-2) or troponin delta (GRACE-delta [paired T-test], and the proportion of poorly stratified patients was measured when using the first troponin [X2, Z-score]. Results: 44 patients in a period of 6 months were identified. The majority men, older adults, middle age 73 years. The average (SD) of scores GRACE-1, GRACE-2 and GRACE-delta, was 114.14 (30.73), 115.55 (30.14) and 111.11 (28.79), respectively; when comparing GRACE-delta with GRACE-1 and GRACE-2 significant differences were identified (p:<0.05). Error in the stratification of coronary risk was identified in 10/44 patients (22.7%), and 9/44 (20.4%) presented over-stratification. Conclusion: The stratification of coronary risk using the first troponin, unlike the troponin delta (item not clarified in the guidelines), evidenced an over-stratification in at least 20% of the patients, establishing the need for more invasive procedures and possibly longer hospital stay.

Relación entre el apoyo social y las complicaciones agudas de la diabetes tipo 2: un estudio de corte transversal / Relationship Between Social Support and Acute Complications of Diabetes Type 2: A Cross-Sectional Study / Relação entre o apoio social e as complicações agudas da diabetes tipo 2: um estudo de corte transversal

Resumen Objetivo: evaluar la relación entre apoyo social y la frecuencia de pacientes con complicaciones agudas de la diabetes tipo 2. Materiales y métodos: se realizó un estudio de corte transversal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que ingresaron a una clínica de tercer nivel entre 2014 y 2015. Se midió la percepción de apoyo social (media, IC 95%) con el cuestionario del estudio de desenlaces médicos de apoyo social (MOS, por su sigla en inglés) en los pacientes con y sin complicaciones agudas de la diabetes; se aplicó un modelo de regresión logística para identificar variables predictoras de complicaciones agudas. Resultados: se incluyeron 205 pacientes, de edad media 66 años, 51,2% mujeres, 56,6% de los pacientes eran casados, 50,7% con complicaciones agudas, la mayoría con apoyo social (83,6%; IC 95%, 76,1%-91,2%); la media de apoyo social global en pacientes sin complicaciones agudas fue 78,9 (76,8-88,1), con complicaciones 70,8 (68,3-73,2) para una diferencia entre grupos de 8,2 (IC 95 %, 4,9-11,4). La falta de apoyo social (P:3,581), el intervalo de glucometrías entre 177 y 309 al ingreso (P:2,930), estar casado (P:1,845) o en tratamiento con insulina (P:1,672) fueron predictores de las complicaciones agudas de la diabetes. Conclusión: los pacientes con complicaciones agudas presentaron puntajes más bajos de apoyo social. La falta de apoyo social se relacionó con otras variables sociodemográficas y clínicas para predecir el riesgo de complicaciones agudas. Debe explorarse al apoyo social como una opción para mejorar las estrategias de tratamiento en los pacientes diabéticos.

Abstract Objective: To evaluate the relationship between social support and the frequency of patients with acute complications of type 2diabetes. Materials and methods: A cross-sectional study was carried out on type 2 diabetic patients who consulted a level III hospital, between 2014 and 2015; the perception of social support (ci 95 %) was measured with the questionnaire for medical outcomes studies on social support (mos) in patients with and without acute complications of diabetes. A logistic regression model was applied to identify predictive variables for acute complications. Results: 205 patients were selected, average age 66 years old, 51,2% female, 56,6% married, 50,7% with acute complications, the majority with social support (83,6%; ci 95 %, 76,1-91,2 %); the average global social support in patients without acute complications was 78,9 (76,8-88,1), with complications 70,8 (68,3-73,2) for a group difference of 8,2; (ci 95 %, 4,9-11,4). The lack of social support (-3:3,581), the glucometry interval range between 177-309 (-3:2,930), being married (P:1,845) and insulin treatment (-:1,672) predicted acute diabetes complications. Conclusion: Patients with acute complications had lower social support scores, and the interaction between the lack of social support and sociodemographic variables predicted a risk of acute complications. Social support should be explored in diabetic patients to improve treatment strategies.

Resumo Objetivo: avaliar a relação entre apoio social e a frequência de pacientes com complicações agudas da diabetes tipo 2. Materiais e métodos: Se realizou um estudo de corte transversal em pacientes com Diabetes mellitus tipo 2 que ingressaram a uma clínica de III nível entre 2014 e 2015. Mediu-se a percepção de apoio social (média, IC95%) com o Questionário do Estudo de Desenlaces Médicos de Apoio Social (MOS) nos pacientes com e sem complicações agudas da diabetes; aplicou-se um modelo de regressão logística para identificar variáveis preditoras de complicações agudas. Resultados: incluíram-se 205 pacientes, idade mediana (p25-p75) 66 anos (56-76), 51,2% mulheres, 56,6% casados, 50,7% com complicações agudas, a maioria com apoio social (83,6%; IC95%, 76,1%-91,2%); a média de apoio social global em pacientes sem complicações agudas foi 78,9 (76,8-88,1), com complicações 70,8 (68,3-73,2) para uma diferença entre grupos de 8,2 (IC95%, 4,9-11,4). A falta de apoio social (-:3,581), o intervalo de concentração de glicose entre 177-309 ao ingresso (-:2,930), estar casado (-:1,845) ou em tratamento com insulina (-:1,672), foram preditores das complicações agudas da diabetes. Conclusão: os pacientes com complicações agudas apresentaram pontuações mais baixos de apoio social e a falta de apoio social se relacionou com outras variáveis sociodemográficas/clínicas para predizer o risco de complicações agudas. Deve explorar-se ao apoio social como uma opção para melhorar as estratégias de tratamento nos pacientes diabéticos.